单纯疱疹性角膜炎

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    单纯疱疹性角膜炎是一种常见的病毒性角膜炎,其发病率居于各类角膜炎之首,病情顽固,易于复发,是当今世界上危害严重的感染性眼病之一,其发病串有明显上升趋势。本病属于中医“聚星障”范畴。
    病因病理
   
中医学认为本病多因外感风热或风寒,上犯黑睛,或素体肝旺,复受风邪、风火相搏,上攻黑睛,或过食煎炒五辛,脾胃蕴积湿热,熏蒸黑睛,或素体阴虚,热病后伤津耗液,虚火上炎,灼伤黑睛所致。上述因素均可导致邪聚黑睛,黑睛棍浊,视物模糊。
    现代医学认为本病是由单纯疱疹病毒I型引起,分为原发感染和处长发感染,原发感染是指病声初次侵犯人体,多见于6个月~5岁的婴幼儿,可引起恶性滤泡性结膜炎,伪膜性结膜炎或树枝状角膜炎,伴有耳前淋巴结肿大。病变终结后病毒常潜伏于三叉神经节内,当人体全身或局部免疫力降低时,侵犯眼部的病毒可引起角膜炎,致使角膜漫润混浊,出现沙涩疼痛,羞明流泪,视力减退等症,称为复发感染.
    治疗
    (一)普通康复疗法
    遮盖患眼,或配带防护镜,避免日光、风沙,烟尘等外界刺激。同时对患有感冒、扁桃体炎、上呼吸道感染者,应积极配合治疗。
    (二)中医分型与中药治法
    1.风寒犯目
    黑睛星翳,抱轮微红,畏光流泪,伴恶寒发热,寒重热轻,头痛鼻塞,舌淡红苔薄白,脉浮紧。
    [治法]  疏风散寒,退翳明日。
    [方药]  八味大发散:麻黄7克,细辛3.5克,羌活12克,防风12克,白芷12克,川芎7克,蔓荆子12克,藁本12克,生姜3片,大枣4枚。若兼气虚乏力,加黄芪16克,白术12克,兼血虚头晕,加当归16克,白芍12克
    2.肝经风热黑睛骤生星翳,抱轮红赤,羞明流泪,沙涩疼痛,或伴发热恶寒,热重寒轻,鼻塞、咽痛,舌红苔薄共同,脉浮数。
    [治法]  祛风清热,退翳明目。
    [方药]  羌活胜风汤加减,羌活7克,防风7克,白芷12克,柴胡12克,前胡12克,薄荷7克,桔梗7克,黄芩12克,银花16克,连翘12克,蝉蜕7克,甘草4克。
    3.肝胆火炽
    黑睛星翳扩大加深,如树枝状、地图状,白睛混赤,涩痛羞明,伴口苦口干,尿赤便结,舌红苔黄,脉弦数。
    [治法]  清肝泻火,退翳明目。
    [方药] 龙胆泻肝汤加减:龙胆草12克,黄芩12克,栀子12克,柴胡12克,当归12克,生地16克,木通12克,蝉蜕7克,白蒺藜l克,生大黄12克(后下),车前子12克(布包煎).
    4.温热蕴伏
    黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,或伴头重胸闷,纳呆便溏,舌红苔腻或白或黄,脉濡数。
    [治法]  清利湿热,退翳明目。
    [方药]  三仁汤加减:杏仁12克,白蔻仁7克,薏苡仁25克,法半夏12克,厚朴7克,通草12克,淡竹叶7克,滑石16克(布包煎),白蒺藜16克,蝉蜕7克,青葙子16克。
    5.正虚邪留
    黑睛星翳,日久不愈,抱轮微红,目涩羞明,舌红苔少,脉细或数。
    [治法]  养阴清热,退翳明目。
    [方药]  滋阴降火加减:知母12克,黄柏7克,生地16克,川芎7克,柴胡12克,黄芩12克,麦冬12克,内蒺藜16克,谷精草12克,密蒙花12克。
    (三)现代西医西药治疗方法
    (1)局部抗病毒:l%阿昔洛韦眼药水、病毒灵眼药水、病毒唑服药水点眼,每1—2小时1次。睡前涂用o.5%疱疹净眼膏。
    (2)扩瞳剂的应用:伴有虹膜睫状体炎时,用阿托品眼药水或眼膏及时充分散瞳。
    (3)皮质类固醇的应用,盘状角膜炎可同时使用类固醇激素眼药水,以减轻病毒所引起的免疫反应。但树枝状,地图状角膜炎禁用,否则可导致炎症扩散。
    (4)自血疗法:对于反复发作,病情顽固者,可结膜下注射自血:每次0.5~l毫升,相隔l周后可再次注射,提高局部免疫力。
    (四)中药制剂点眼
   
可选用熊胆眼药水、病毒1号眼药水、三黄服药水点眼,每日4~6次。
    (五)中药熏洗疗法
    用银花,连翘,蒲公英、菊花,大青叶、秦皮等煎水,先熏后洗,亦可作湿热敷。   
    (六)清开灵注射液的应用
    每次20一40毫升加入5%~l0%葡萄糖注射液500毫升静脉滴注,每日1次,10~14天为1疗程。相隔3~5天后,可继续第2疗程。
    (七)板蓝根注射液的应用
    每次4毫升肌注,每日2次,10天为1个疗程.
    (八)针刺穴位疗法
    可选睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴,每次取局部2穴,远端2穴,每日1次。视病情虚实酌用补泻手法。
    预防与护理
    (1)消除诱发因素,预防及积极治疗感冒,避免过度疲劳等。
    (2)眼部、鼻部、口唇发生疱疹时,尤其是额部出现带状疱疹时,应积极治疗,可防止角膜炎的发生。对于原因不明的角膜炎症,不宜滥用皮质类固醇。

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