单纯疱疹病毒性角膜炎

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 单纯疱疹病毒性角膜炎
    本病多系原发感染后的复发。由单纯疱疹I型病毒感染所致,原发感染常发生于幼儿,表现为唇部疱疹、皮肤疱疹,眼部受累则多为急性滤泡性结膜炎,伴有耳前淋巴结肿大等。原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏,一旦机体抵抗力下降,如热病后,全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂后,均可复发。近年来本病有增多趋势,可能与此有关。
[临床表现]
    起病前常有感冒或发烧病史,或角膜擦伤,或局部及全身使用激素,或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊,轻度睫状充血,有畏光、异物感。继而形成小水泡,小水泡很快破裂,并相互连接,形成树枝状浅溃疡(临床诊断为树枝状角膜炎)。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展,历时数天至数周可愈合,留下少许瘢痕混浊,对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素,则病变向深广发展成地图状(地图状角膜炎),症状又复加重,并常继发虹膜睫状体炎,但通常无前房积脓,提示有细菌混合感染的可能。炎症消退,溃疡愈合,多留下一定程度的瘢痕和新生血管,危害视力。
    单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎,是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和,病程长,表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶,但上皮完整,不染色。
  [诊断]
    1.根据病史及临床表现,如典型的树枝状或地图状炎症。
    2。点荧光素染色,用放大镜或裂隙灯显微镜检查,溃疡被染成绿色,中央部溃疡染成深绿,其周有一淡绿色的边缘包绕是其特征。
  [治疗]
    1.西医药治疗
    (1)点O.1%疱疹净或1%无环鸟苷或1%三氟胸腺嘧啶,在急性阶段,每1-2小时点1次。晚上涂O.5%疱疹净眼膏。
    (2)用人类白细胞干扰紊和抗病毒药物合并使用,可以缩短病程,促进溃疡愈合。
    (3)一般情况下禁用皮质类固醇。但对盘状角膜基质炎,或溃疡已愈合,可在抗病毒药物配合下滴用皮质类固醇。
    (4)有虹膜睫状体炎时,要及时点阿托晶散瞳。
    (5)有前房积脓时,应联合应用广谱抗生素。
    2.中医药治疗:树枝状、地图状角膜炎相当于中医之聚星障,盘状角膜基质炎相当于混睛障。    
    (1)肝经风热:黑睛骤生星翳,色灰白,抱轮红赤,羞明流泪,碜痛,或伴鼻塞、咽痛,舌红苔薄黄,脉浮数。
    治法:疏风清热。
    方药:柴胡、荆芥、防风、羌活、白芷各10克,川芎、黄芩、桔梗、前胡、板蓝根各12克,甘草6克。
    (2)肝胆火炽:星翳扩大加深,如树枝、地图状,白睛混赤,畏光流泪明显,口苦溲黄,舌苔黄,脉弦数。
    治法:清肝泻火。
    方药:龙胆草、木通各10克,甘草6克,柴胡、泽泻、车前子、生地、归尾、栀子、黄芩各12克。
    (3)湿热蕴伏:反复发作或缠绵不愈,头重胸闷便溏,口黏而腻,舌红苔黄腻,脉濡数。
    治法:化湿清热。
    方药:杏仁、半夏、厚朴、通草、竹叶各10克.苡仁15克,蔻仁6克,滑石块45克。
    (4)阴虚夹风:病情日久,迁延不愈,星翳疏散,抱轮微红,诸症较轻,舌红少苔,脉细或数。
    治法:滋阴祛风。
    方药:生、熟地各15克,当归、牛膝各12克,羌活、防风各10克。
    隐形眼镜性角膜病变
    隐形眼镜性角膜病变是指佩戴隐形眼镜造成对眼部角膜损害的病变。由于隐形眼镜应用得日益广泛,因本病而来就医者已屡见不鲜。
[临床表现]
    1.角膜上皮水肿,表现为中央部灰白色雾状混浊。
    2.角膜新生血管。
    3.角膜上皮剥脱。
    4.角膜溃疡。这些可能与缺氧、机械压迫、擦伤及细菌感染有关。
    此外,隐形眼镜还可引起过敏性巨乳头性结膜炎,易与春季性结膜炎混淆。
[诊断]
    根据临床表现,及佩戴隐形眼镜史不难诊断。
[治疗]
    1.出现上述病变后应立即停戴眼镜。
    2.点抗生素眼药,按角膜炎处理。
[预防与调养]
    严格掌握适应症,养成良好的卫生习惯,严格遵守镜片的摘戴及消毒处理。

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