怎样治疗夜间哮喘?

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哮喘的治疗方法-注意儿童难治性哮喘的防治

上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 李晓丽 曹兰芳

进入秋季,天气转凉,对于哮喘患者来说,这个时候要多加注意,因为在季节转换、气温下降时,哮喘可能会发作或者加重。然而,有些患者可能会有这样的困惑:为什么我按照医生的方案规律用药,哮喘还是没能很好控制?这些患者可能得的是难治性哮喘,这部分病例占哮喘的5%-10%。那么,什么是难治性哮喘,其难以控制的原因是什么?应该怎样处理?上海仁济医院儿科曹兰芳

难治性哮喘的定义目前国内外还未完全统一。根据2010年国内专家的共识将其定义为采用包括吸入性激素和长效β2受体激动剂两种或更多的控制药物,规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。那么,难治性哮喘有什么表现呢?1、激素依赖性/激素抵抗性哮喘,也就是说,这类患者对激素治疗反应差,需要长期依赖大剂量吸入激素,甚至是口服激素。2、脆性哮喘:这些病人可以在没有明显诱因的情况下,在短时间内哮喘发作。可以分为2种类型,ⅰ型是经积极、规范治疗,哮喘病情控制不佳,每日pef变异率40%的天数超过50%。ⅱ型是平时哮喘控制良好,症状平稳,在数分钟内突然严重发作,甚至危及生命。3、致死性哮喘:该类哮喘发作时常伴有高碳酸血症,需要机械通气解决问题。

什么原因使这一部分哮喘症状难以控制呢?

1、患者的依从性:有的患者对自己的病情不了解,认为只要发作的时候控制住就行,平时没有规范用药。还有家长担心药物,尤其是激素类药物副作用,害怕长期吸入激素会影响孩子长高以及生长发育。另外,还有一种情况是没有正确使用药物吸入装置。

2、呼吸道感染:有的患者可能有这样的体会,哮喘发作往往发生在感冒后,研究表明儿童喘息与呼吸道病毒感染有关,而呼吸道合胞病毒感染可能导致难治性哮喘。另外,肺炎支原体和衣原体感染也会引起哮喘发作。

3、共存变应性鼻炎:关于变应性鼻炎和哮喘的关系,有一项调查表明:有64%的哮喘患者先有变应性鼻炎,21%的人患有两种疾病。研究表明同一人患变应性鼻炎在时间上常遭遇哮喘,有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等变应性鼻炎的表现。鉴于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现,近年来提出“同一呼吸道、同一疾病”的概念。

4、环境致喘因素:常见的有吸入性变应原:尘螨、霉菌、花粉、蟑螂的昆虫类、动物皮毛和分泌物;食物变应原:鸡蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海产品等;环境污染物:氮氧化物、臭氧、二氧化硫、二氧化氮、颗粒物及烟雾等。

5、胃食管返流(ger):是指胃内容物通过食管下段反流到食道引起的症状。如果患者有ger的典型症状,如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量进食后出现咳喘,那么就要高度怀疑是否有ger。

6、烟雾暴露:无论是吸烟还是被动吸烟,暴露于烟雾中的哮喘患者比不吸烟患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟不仅可以触发哮喘发作,是难治性哮喘的重要原因,还是患者出现治疗抵抗的原因。

7、肥胖:有研究表明,孕母怀孕前肥胖,儿童3岁内哮喘的危险性增加52%。出生时超体重儿以及儿童时期超重,其患哮喘的风险增加。

难治性哮喘如何处理?如果孩子在正规治疗后哮喘症状仍不能控制,那么您应该去医院找医生咨询,找出哮喘难以控制的原因,更改治疗方案。对于患者来说,首先要提高依从性,掌握各种吸入装置的使用方法。其次要避免各种变应原:(1)屋尘螨:每周用热水洗涤床单和毯子,并用烘干机干燥或在太阳下晒干,尤其注意晒干后要抖动床单,不要让尘螨残留。家里使用地板而不是地毯,特别是卧室内。另外要注意,做这些处理使患者不能在家中。(2)带毛动物:动物不能留在家中,特别是卧室;给宠物洗澡;使用空气过滤器。(3)花粉和霉菌:在花粉传播季节,尽量不要去室外,待在家中,关闭门窗;出门时适当佩戴口罩。(4)室内霉菌:降低室内湿度,开窗通风,经常清洁潮湿的地方。此外,要远离空气污染的环境,必要时佩戴口罩。吸烟者应戒烟。肥胖者应控制体重。再次,对于一些共存疾病,如变应性鼻炎和胃食管返流等,应积极治疗。变应性鼻炎,要规范用药,控制症状,保持鼻腔的清洁,洗鼻、鼻部用药等步骤不可少,避免因鼻炎发作导致哮喘发作。如果有胃食管返流的症状,应去相关专科进行治疗。

难治性哮喘的控制需要患者和医生的共同努力,相信在患者的积极配合下,难治性哮喘不再“难治”。

哮喘的治疗方法-注意儿童难治性哮喘的防治(结束)

相信您在看完注意儿童难治性哮喘的防治对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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