做到四化,管好血糖

摘要:糖友们的血糖谱千变万化,再加上年龄差异、糖化血红蛋白控制目标有所区别,这就要求医生必须具体情况具体分析,针对每位糖友找到最合适的治疗方案。通常,管好糖尿病可釆用“四化”策略,即“最优化,个体化,全强化,最简化”。

  最优化:针对发病关键,处方要有针对性。糖尿病的发病原因多种多样。1型糖尿病与遗传因素、免疫失调相关,机体免疫系统误把胰腺中产生胰岛素的β细胞当作外来入侵者,加以破坏。2型糖尿病可能是机体对胰岛素作用的反应降低,俗称胰岛素抵抗;或是体内胰岛素分泌量相对不足,或绝对量分泌下降,造成血糖升高。针对发病诱因,治疗需要有针对性。


  个体化:针对不同年龄、不同病程、是否有并发症等,采用最合理方案。糖尿病治疗就像“走钢丝”,既要控制高血糖,又要防治低血糖,二者要达到平衡。治疗的终极目标不能一味强调降糖。若治疗太激进、严苛,却导致患者发生低血糖昏迷,这样的治疗方案就没有意义。还有一些患者病程较长,并发症多,过分强调降糖,并不能解决并发症的问题。所以,治疗方案要根据糖友的具体情况,合理、合适,避免踩到低血糖的“警戒线”。


  比如,年轻人、病程较短、新诊断糖尿病、胰岛功能较好时,就要严格控糖,使之尽量接近正常。而对于病程较长、并发症多的老糖友,控制目标主要是强化糖化血红蛋白达标。


  全强化:不仅要实现血糖达标,其他如血压、血脂等,也要控制好。糖尿病并发症的出现,和血糖、血脂、血压、血凝状态的异常,以及吸烟等众多危险因素密切相关。这就要求医生不能只着眼于血糖一个方面,还要对其他危险因素进行综合评估和控制,才能为患者争取最大利益。如糖友的血压应控制在80—130毫米汞柱,甘油三酯<1.69毫摩尔/升,低密度脂蛋白≤2.6毫摩尔/升,胆固醇<4.68毫摩尔/升。


  最简化:能服药坚决不打针,能每天服药一次就不服多次。糖尿病治疗是一场持久战,用药方式要足够简便、易操作,这对提高治疗依从性具有重要意义。一般来说,轻症2型糖尿病患者首选口服降糖药。1型糖尿病患者,血糖不能达标、存在口服降糖药使用禁忌症的糖尿病患者,发生急性并发症,合并妊娠或口服药失效,或控制不理想,或有严重肝肾功能不佳。

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