支气管哮喘能控制吗?

哮喘的治疗方法-孟鲁司特钠(顺尔宁)的作用和副作用

本文摘自李明华教授主编《哮喘病学》抗白三烯药物一章

青岛市第五人民医院变态反应科李明华

关于哮喘的免疫治疗和脱敏治疗等治本措施详见右侧《哮喘防治专栏》

孟鲁司特钠(montelukast,顺尔宁)是目前唯一一种每日服一次的强选择性白三烯受体拮抗剂,适用于成人及儿童哮喘和哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症的治疗。由于其应用范围较广,服用方便,尽管生产及用于临床较晚,目前已经得到临床医师的广泛认同及临床应用。

[临床应用]

根据目前的研究显示,孟鲁司特钠(顺尔宁)对哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症、季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎均有效。fda已经批准该药可用于治疗哮喘、季节性和常年性过敏性鼻炎。并批准可用于成人和6个月及以上的儿童。

[临床试验]

philip等进行了一项孟鲁司特钠(顺尔宁)治疗过敏性鼻炎研究,结果显示孟鲁司特钠(顺尔宁)可显著改善鼻部症状,同时还可以有效降低过敏性鼻炎患者的外周血嗜酸细胞数目。研究还观察到孟鲁司特钠(顺尔宁)可以改善过敏性结膜炎的症状。patel等报告了孟鲁司特钠(顺尔宁)治疗2000例常年性过敏性鼻炎的疗效观察,通过6周的双盲安慰剂对照研究的结果表明,孟鲁司特钠(顺尔宁)可以显著改善鼻部症状、减少过敏性鼻炎的症状评分和改善生活质量。

临床研究表明,孟鲁司特钠(顺尔宁) 10毫克是治疗哮喘或过敏性鼻炎指数最佳的剂量。孟鲁司特钠(顺尔宁)对哮喘患者的最初原始治疗剂量为每日100-600 毫克。然而,在6周的双盲试验中,哮喘患者每日用药剂量在10-200 毫克范围内,10 毫克 的剂量比安慰剂有明显的治疗作用。另一相同实验结果也显示,孟鲁司特钠(顺尔宁)(10毫克/日)的长期治疗(3月)证明治疗是哮喘有效的,治疗后fev1显著提高。另一项研究分别采用孟鲁司特钠(顺尔宁)(10毫克/日)与二丙酸倍氯米松(400μg /日)进行3个月的治疗比较发现,孟鲁司特钠(顺尔宁)治疗后 fev1升高10.92%,二丙酸倍氯米松组 fev1升高16.3%,每日β2受体激动剂应用量分别减少35.6%和37.7%。对226例稳定期哮喘应用孟鲁司特钠(顺尔宁) (10 毫克/日)后糖皮质激素用量显著减少,由治疗前976μg/日减至526μg/日。另外一项双盲、对照、随机研究日服10毫克 孟鲁司特钠(顺尔宁)对稳定期哮喘糖皮质激素减量的作用,223例应用大剂量吸入糖皮质激素的患者被随机分为对照组和孟鲁司特钠(顺尔宁)组,结果发现孟鲁司特钠(顺尔宁)组糖皮质激素递减量显著高于安慰剂组,分别递减47%和30%。同时孟鲁司特钠(顺尔宁)因糖皮质激素递减失败而停止者(16%)也显著低于安慰剂组(30%)。因此对于应用中至高剂量吸入糖皮质激素者,孟鲁司特钠(顺尔宁)可以降低糖皮质激素应用量并控制哮喘。与长效β2受体激动剂沙美特罗对运动性哮喘的长期治疗的对比研究发现,孟鲁司特钠(顺尔宁)对运动性哮喘的预防作用优于沙美特罗,表现为8周治疗后运动后肺功能显著高于沙美特罗组,并且对运动性哮喘的预防作用无耐受现象。对6-14岁儿童日服5毫克同样能减轻运动性后fev1的降低,且缩短肺功能恢复正常的时间,提示5毫克单剂量服用对6-14岁儿童运动性哮喘有效。另外4周单剂量夜间疗法它能够显著降低慢性哮喘患者痰液及外周血中嗜酸性粒细胞数量,同时伴有哮喘症状的控制与肺功能改善。

孟鲁司特钠(顺尔宁)对2-14岁的儿童慢性哮喘也有效,336例儿童应用孟鲁司特钠(顺尔宁)治疗2月后, fev1升高8.23%,而对照组fev1仅提高3.58%。同时每日β2受体激动剂应用次数、生活质量也较对照组明显改善,但白日哮喘症状、早晚pefr、夜间惊醒以及失学天数与对照组无显著差异。

[副作用]

最近,美国食品和药品管理局(fda)药物不良事件报告委员会(aers)已经收到许多有关孟鲁司特钠(顺尔宁)等抗白三烯药物的神经精神方面的副作用报告,大部分报告都与孟鲁司特钠(顺尔宁)可以诱发自杀倾向有关。该药是目前最常用的抗白三烯处方药物,从一些患者自杀报告的临床描述看,自杀不良事件确为药物引起的。 2008年3月27日美国食品和药品管理局(fda)向医务工作者和患者发出通告[公告03/27/2008],认为使用顺尔宁可能引起行为/情绪的改变和自杀的倾向和行为。患者暂时不用停药,但临床医生应密切监测使用这些药物的患者是否有行为/情绪的改变,以及有无自杀倾向和行为。对于服孟鲁司特钠(顺尔宁)的孩子,应该关注孩子是否会出现好动、注意力不集中、是否有攻击行为、嗜睡、情绪低落等表现。

2009年fda在调查后正式表示,孟鲁司特钠(顺尔宁)等3种哮喘药有引发精神问题的可能性,有关抗白三烯药物的生产商需要在药品标签上标注用药风险。fda在网站上发表声明指出,一些服用孟鲁司特钠(顺尔宁)、安可来和齐留通的哮喘患者出现了抑郁、焦虑以及自杀倾向等副作用,fda调查证实孟鲁司特钠(顺尔宁)等3种抗白三烯类哮喘药有可能引发精神方面的问题。fda称,临床医生和哮喘患者均应需要清楚这些药物对精神健康的潜在风险。

孟鲁司特钠(顺尔宁)的生产厂商默沙东公司的一名发言人表示,已在孟鲁司特钠(顺尔宁)的使用说明书上 “不良反应”部分标注了上述神经精神副作用的风险,今后将在药品的注意事项部分给予说明。

孟鲁司特钠等药物的其他副作用多较轻微,主要为头痛、消化不良以及一过性肝脏转氨酶升高(zikeuton),目前尚无研究发现pranlukast及孟鲁司特钠(顺尔宁)对运动性哮喘及慢性哮喘和哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症有快速耐受现象的发生。

对206例哮喘患者分别应用扎鲁司特10、20、40毫克,日服2次,持续6周,主要副作用较轻或一过性,表现为头痛、恶心与腹泻。40毫克组有4%出现转氨酶轻度升高,其中1例日服2次持续3月者出现症状性肝炎,但停药后3个月转氨酶指标恢复正常。因此,应用扎鲁司特时,有必要定期监测肝脏功能。

有报道糖皮质激素减量时合用孟鲁司特钠(顺尔宁)、扎鲁司特会引起高-雪氏综合征,其机理目前尚不明,但当两药合用并糖皮质激素减量时如出现流感样症状如发热、肌痛、头痛及体重下降,应警惕高-雪氏综合征的发生。

哮喘的治疗方法-孟鲁司特钠(顺尔宁)的作用和副作用(结束)

相信您在看完孟鲁司特钠(顺尔宁)的作用和副作用对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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