舒利迭、信必可与哮喘

哮喘的治疗方法-沙美特罗替卡松吸入剂的作用和副作用

青岛过敏中心李明华教授主编《哮喘病学》青岛市第五人民医院变态反应科李明华

关于哮喘的脱敏治疗、免疫治疗、消除呼吸道过敏性炎症治疗,可参考右侧里的哮喘防治专栏、儿童哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症专栏等。

沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)(seretide,advair diskus)是含有糖皮质激素和长效β2-受体激动剂的联合制剂,所以既有抗炎作用又有平喘作用,具有起效快,疗效好和作用持续时间长等优点,gina方案也给予了推荐和肯定。但是经过一段时间的使用以后,国内外很多医生和患者发现,长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)等该类联合制剂药物(包括信必可)后,在哮喘再次发作时再用沙丁胺醇气雾剂(如万托林等)就效果较差甚至没有效果了,加上停用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)后病情还会反复发作,而用沙丁胺醇气雾剂没有了效果,因此许多哮喘患者为此产生了担忧和焦虑。根据我们的临床观察,许多医生和患者的担忧不是没有根据的,由于沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和信必可都保内含有长效β2-受体激动剂,所以长期应用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和信必可都保可以导致哮喘患者的气道内β2-受体的低调节,从而对β2-受体激动剂产生依赖和耐药性,甚至在哮喘急性发作再使用沙丁胺醇等β2-受体激动剂时疗效不佳甚至没有效果,从而丧失了哮喘急性发作时抢救的最有效措施。加上长期给予长效β2-受体激动剂(沙美特罗、福莫特罗)可以诱发心脏猝死的问题已经引起美国食品和药品管理局(fda)和医生的关注,fda为此2005年和2010年先后两次发布公告提醒患者慎用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和信必可都保,并禁止单独使用沙美特罗吸入剂和福莫特罗吸入剂。所以我们认为沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和信必可都保的连续使用时间都不宜超过3个月,以免导致哮喘患者的气道内β2-受体的低调节,也为了避免长期使用的心脏副作用。目前这个观点已经逐渐被国内外的许多医生所接受。

沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和信必可都保两种药物均为干粉吸入剂,前者是丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合制剂,后者是布地奈德和福莫特罗的复合制剂。沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)目前有三种不同剂量的制剂:

(1) 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50/100:每个泡囊的吸入剂量中含有丙酸氟替卡松100微克和沙美特罗50微克,推荐用于4岁以上儿童哮喘、成人哮喘维持治疗和部分轻度持续性哮喘,根据我们的临床经验,3岁以上依从性好的儿童也可很好的掌握吸入技术;

(2) 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50/250:每个泡囊的吸入剂量中含有丙酸氟替卡松250微克和沙美特罗50微克,适应于青少年和成人中度以上哮喘病患者的初始治疗以及中重度哮喘病患者的维持治疗,目前我们根据gina方案中糖皮质激素的吸入剂量,也用于儿童重度哮喘病的初始治疗;

(3) 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50/500:每个泡囊的吸入剂量中含有丙酸氟替卡松500微克和沙美特罗50微克,主要用于成人中重度慢性哮喘的治疗。

(4) 沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭)25/125:每揿的吸入剂量中含有丙酸氟替卡松125微克和沙美特罗52微克,推荐用于4岁以上儿童哮喘、成人哮喘维持治疗和轻度持续性哮喘的治疗,由于含沙美特罗的含量较低,大大减少了沙美特罗替卡松粉吸入剂的心脏副作用,尤其适用于儿童哮喘,值得临床推广使用。

临床医生可以根据年龄、体重和不同的病情严重程度来选择不同剂量规格的制剂,使用时应教会患者使用技术。

哮喘的治疗方法-沙美特罗替卡松吸入剂的作用和副作用(结束)

相信您在看完沙美特罗替卡松吸入剂的作用和副作用对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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