血糖控制好 并发症才少

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摘要:糖尿病并发症涉及到人体各个脏器,严重时可危及患者生命。由于2型糖尿病发病具有隐匿性,未诊断糖尿病又增加了糖尿病并发症的发病风险。

  糖尿病并发症涉及到人体各个脏器,糖尿病若不能很好地控制,它所引起的并发症则更难治疗。强化控制血糖,可减少糖尿病相关并发症。


  众所周知,目前我国糖尿病患病率呈迅速上升趋势。据我国多次大型糖尿病流行病学调查研究显示,我国糖尿病患病率已从1980年的0.67%上升至2008年的9.7%,糖耐量异常的发生率也从1994年的2.12%升至2008年的15.5%。


  “中国正面临糖尿病人群快速增长的巨大挑战。”南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科朱大龙教授指出,快速增长的肥胖人群、生活方式的改变(饮食和运动习惯的转变)、城市化趋势、人口老龄化趋势以及环境因素等,是导致我国糖尿病患者人数增长的主要原因。


  未诊断者比例高


  目前,我国正面临着糖尿病人群迅速增长的巨大挑战。从2008年糖尿病全国流调中发现,通过OGTT筛查发现,我国未诊断糖尿病人群比例较高。对此,广东省曾对8753例住院病人进行了OGTT筛查,其中,糖尿病病人比例为15.1%,IGR病人比例为4.9%。在住院糖尿病病人中,8.3%为已知糖尿病,6.8%为未诊断糖尿病,未诊断糖尿病比例占总住院糖尿病病人的45%。该筛查结果再次证实了我国未诊断糖尿病患者比例较高这一亟需关注的现况。


  2型糖尿病发病具有隐匿性,未诊断糖尿病又增加了糖尿病并发症的发病风险。不过,朱大龙认为,随着近些年《中国2型糖尿病防治指南》在我国的推广,这一情况应该有所改善。


  并发症涉及各个脏器


  其实,对于2型糖尿病患者的血糖异常,亚洲和欧洲的患病人群存在一定的差异。


  一项对中国和加拿大新诊断的2型糖尿病患者进行对比的研究,发现单纯空腹血糖升高的患者,中国的比例为12%,加拿大为43%;单纯餐后血糖升高,中国为39%,加拿大为25%;空腹和餐后血糖均升高,中国为49%,加拿大为32%。结果得出,中国餐后血糖升高者为88%,加拿大为57%。“可见,亚洲2型糖尿病人群以餐后血糖升高更为突出。因此,开展餐后血糖检查,对尽早诊断和治疗2型糖尿病非常重要。”朱大龙说。


  糖尿病若不能很好地控制,它所引起的并发症则更难治疗。据朱大龙介绍,他领导的课题组于2009年7月20日~7月30日,对江苏省13个地区的23家三级医院、18家二级医院、15家社区卫生医疗机构进行了调查。调查对象为各研究单位的门诊糖尿病患者,患者年龄须在20岁以上并具有半年以上的糖尿病病史,且连续在各研究单位就诊半年以上。研究发现,糖尿病患者除了会合并高血压、血脂紊乱、视网膜病变、微量白蛋白尿等疾病之外,糖尿病患者中出现抑郁症者达51.1%,其中有不少糖尿病抑郁患者需要用药物进行干预。此外,糖尿病合并外周血管病变患者达42.8%。


  强化控制血糖减少并发症


  据了解,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)证实,强化控制血糖可减少糖尿病相关并发症。该研究对5102例新诊断2型糖尿病病人进行强化治疗和常规治疗,结果发现,通过强化治疗,患者的HbA1c水平降低了0.9%,而视网膜病变、微量白蛋白尿、白内障、心梗、微血管疾病及任何糖尿病相关终点的发生风险都能得到显著下降。今年6月ACCORD研究发布最新研究结果证实,对高危人群,强化血糖控制可以减少视网膜病变发生风险。


  此外,朱大龙及其课题组还发现,年龄、病程、病人的接受能力(文化程度和收入)、病人积极配合(参加糖尿病教育的次数)、治疗用药,影响着患者的血糖控制。其中,治疗用药是最重要的因素之一。UKPDS研究结果表明,早期联合使用胰岛素和磺脲类药物可维持HbA1c<7.0%达标6年以上。“可在临床上,胰岛素往往是血糖控制不良时的最后选择,但此时换用或加用胰岛素血糖控制并不理想。”朱大龙说。


  朱大龙认为,许多糖尿病患者未能达到推荐血糖控制目标,一方面在于目前还不能完全将循证医学结果应用于临床实践,另一方面部分医生没有足够的时间和资源来处理糖尿病,且对胰岛素的认识尚不足。“另外,对于目前已有的治疗手段,不少医院还没有充分利用;对于治疗目标和评估手段缺乏共识;且患者的经济状况、教育背景等相关因素也影响了疗效。不过,随着时间的推移,大多数糖尿病患者依然需要胰岛素以控制血糖。” 朱大龙说。

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