心绞痛-鉴别诊断-心电图是诊断心绞痛常用的方法

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心绞痛-鉴别诊断-诊断不稳定型心绞痛疾病的知识

带状疱疹是常见的皮肤疾病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。老年带状疱疹的前驱期表现主要为心前区、肩背部剧痛,极易误诊为冠心病不稳定型心绞痛。

一般资料

本组患者就诊并误诊为冠心病不稳定心绞痛者,女5例,男4例,年龄61~78岁,平均66.8岁。有冠心病史2例,高血压史3例,冠心病合并糖尿病2例,无上述病史的2例。后均确诊为带状疱疹。

临床表现

入院前1~4d,疼痛呈发作性,剧烈,为针刺样、烧灼样或刀割样痛,每次持续1~10rain,与劳累、情绪无明显关系。5例表现为心前区疼痛,2例表现为后背部疼痛,1例表现为左季肋部疼痛。入院前心电图示正常1例,左室高压2例,st段下移3例,t波低平、倒置2例。9例均以不稳定型心绞痛收住心内科。入院后均给予抗凝、抗血小板聚集、抗心绞痛治疗,症状均无明显改善。人院后2-6d,有7例患者在疼痛对应部位出现群集性的丘疹、水疱,确诊为带状疱疹;2例经详细询问病史于2月前部出现过疱疹未经正规皮肤科治疗,考虑为带状疱疹后遗神经痛。

误诊原因

本组中误诊原因有以下几点:(1)带状疱疹虽可发生在任何年龄:老年人患病率高于年轻人,有统计老年人占全部患病人数的56%66%乜,,此类人群常并发高血压、糖尿病、冠心病等疾病,既往有冠心病史较多见,因而易造成误诊。(2)疼痛较皮疹出现早:报告84.9%的患者先发生神经痛再出现皮疹,且疼痛出现的部位为前胸及肩背部,这与心绞痛的好发部位相似,故易造成误诊。(3)部分患者心电图存在非特异性st—t改变:临床医生过分依赖心电图,造成误诊。(4)后遗神经痛:本组有2例在皮疹消退后仍有疼痛,据报道最长可达6个月以上。

防止误诊措施

临床上,带状疱疹无特异性辅助检查,主要靠临床表现及典型的皮损特点进行诊断,对无疹性带状疱疹的诊断应与冠心病心绞痛相鉴别,特别是在老年患者,应从以下几个方面进行鉴别:(1)疼痛:带状疱疹神经痛常沿着肋间神经分布,疼痛性质以烧灼样为主,疼痛多无明显诱因,服用硝酸酯类药物对缓解疼痛无效。心绞痛表现为心前区或胸骨中下段的闷痛、紧缩感或压榨样痛,可放射至后背、左肩及左臂内侧达无名指或至颈、咽或下颌部,疼痛时可有胸闷、心悸、气短、出汗、恶心、呕吐、血压升高、心率增快等。含硝酸甘油可暂时或部分缓解疼痛。(2)心电图:带状疱疹发病前后心电图无明显变化,不稳定型心绞痛则常表现为胸痛时st段水平或下斜型压低加深、波倒置加深或表现为st段弓背向下的抬高,胸痛缓解后往往恢复至原来水平。

心绞痛-鉴别诊断-诊断不稳定型心绞痛疾病的知识(完)

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